Critères d'inclusion des femmes dans le programme

Résultats chiffrés
activité simplifiée

	Le coin des radiologues
classification ACR	densite ACR	matériel	conduite à tenir	critères d'inclusion	formations

Critères d'inclusion et d’exclusion de la population cible pour le cancer du sein
Critères d'inclusion des femmes dans le programme
Toutes les femmes appartenant à la tranche d'âge 50 à 74 ans doivent pouvoir bénéficier d'un dépistage :
à	elles recevront une invitation accompagnée d'une prise en charge pour une mammographie
à	si la mammographie est normale, elle sera renouvelée tous les deux ans
à	les plus jeunes seront invitées à partir de leur cinquantième année, les plus âgées jusqu'à leur soixante-quatorzième année
L'existence d'un symptôme clinique découvert au moment du dépistage par le radiologue ne justifie pas l'exclusion de la femme :
à	ces cas doivent être dénombrés et faire l'objet d'un suivi
à	une procédure de diagnostic sera alors effectuée immédiatement comme dans les cas de dépistages positifs
Puisque le programme prévoit un interrogatoire permettant d'adapter la mammographie au contexte (par exemple réalisation d'incidences d'Eklund), ne sont pas des causes d'exclusion :
à	le port de prothèses
à	les antécédents de traumatisme, de chirurgie plastique, de chirurgie pour lésion bénigne
à	ces éléments devront être notés sur la fiche d'interprétation à l'intention de la seconde lecture et de l'évaluation
De même, ne sont pas des causes d'exclusion :
à	les difficultés d'analyse (densité du conjonctif, calcifications diffuses)
à	la densification du conjonctif du sein en raison de la prise d'un traitement hormonal substitutif.
Situations nécessitant des modalités différentes de dépistage ou de suivi
Les femmes adressées pour un symptôme (nodule, placard, inflammation, écoulement, signe cutané ou mamelonnaire, adénopathie axillaire) en dehors de signes non spécifiques (mastodynies ou galactorrhée banale) bénéficieront d'une mammographie de diagnostic
Les femmes ayant eu une mammographie normale il y a moins d’un an seront incitées à communiquer la date de leur mammographie pour être invitées à revenir à une date ultérieure. Au démarrage du nouveau protocole de dépistage national, et pendant au moins deux ans, il est recommandé de ne pas exclure systématiquement les femmes qui auraient eu leur examen précédent effectué entre 12 et 24 mois sans en connaître toujours la date précise
Les femmes en traitement ou surveillées pour un cancer du sein doivent bénéficier d'un suivi personnalisé, au moins annuel selon les recommandations de l’ANAES
Les femmes en surveillance pour une image anormale, dans le cadre du dépistage ou non, doivent bénéficier d'un suivi personnalisé et sont momentanément exclues du dépistage
Les femmes présentant des facteurs de risque importants doivent bénéficier d'une surveillance personnalisée auprès d'équipes spécialisées disposant de tous les moyens de diagnostic et de traitement des lésions mammaires, comme le recommande l'ANAES. Il s'agit en particulier :
à	des femmes pour lesquelles une biopsie chirurgicale a montré une néoplasie lobulaire ou une hyperplasie épithéliale atypique
à	des femmes chez lesquelles l'existence d'un gène de prédisposition a été découvert par un examen de génétique moléculaire
à	des femmes chez lesquelles la probabilité d'existence d'un gène de prédisposition est élevée selon les critères définis par l'Expertise Collective de l'INSERM-FNLCC : présence de trois antécédents familiaux au premier et deuxième degré dans la même branche ou de deux antécédents dont l'un au moins est survenu avant 40 ans ou est bilatéral, ou d'un cancer du sein et d'un cancer de l'ovaire, ou de plusieurs cancers de l'ovaire.
Cependant si des femmes appartenant à ces groupes à risque répondent à l'invitation et qu'il apparaît qu'elles n'ont aucun suivi, le dépistage peut être l'occasion de leur conseiller un suivi adapté. A partir de 50 ans, dans le cas du risque lié aux antécédents familiaux, la différence de risque avec la population générale diminue (même s'il reste supérieur) et il est possible d’inclure les femmes concernées dans le dépistage. Il est alors recommandé de tenir compte de cette élévation du risque lors de la prise en charge des anomalies détectées.